Manejo práctico de los niños con posible riesgo cardiovascular

17/11/2000

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en España. Su impacto demográfico, sanitario y social está aumentando y va a continuar haciéndolo en las proximas décadas.

 

La adecuada detección y tratamiento de la hipercolesterolemia así como del resto de los factores de riesgo es fundamental para prevenir las enfermedades cardiovasculares.

 

El proceso aterosclerótico comienza en la niñez y progresa lentamente en la adolescencia, pudiendo conducir con posterioridad al desarrollo de cardiopatía isquemica. Los factores de riesgo de la aterosclerosis, siendo la hipercolesterolemia uno de los principales , actúan desde las primeras decadas de la vida. (14) (16) (23).

 

Los niños y adolescentes con colesterolemia elevada tienen una mayor probabilidad de presentar una hipercolesterolemia en la edad adulta que la población general. (15). Se debe identificar a los niños y adolescentes cuya colesterolemia elevada pueda significar un aumento de riesgo cardiovascular (1) (16). En nuestro medio un alto porcentaje de niños tiene hipercolesterolemia, cifras que rondan el 20% según las series (17). Asimismo, la presencia de una hiperlipemia familiar aumenta el riesgo de desarrollar cardiopatía isquémica prematura.

 

Se recomienda determinar la colesterolemia a los niños con historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz o cuando uno de los padres tenga una hiperlipemia familiar, así como en los niños con obesidad diabetes u otras patologías que se asocien con transtornos del metabolismo (1) (16) (24).

 

La hipercolesterolemia se asocia a otros factores de riesgo cardiovascular que interaccionan positivamente, de forma que el riesgo cardiovascular, derivado de la exposición simultanea a varios de ellos, es superior al que cabe esperar por la simple suma del riesgo correspondiente a cada uno de ellos. En esta linea la modificación de los factores de riesgo cardiovascular mediante la adopción de estilos de vida saludables, resulta más facil de realizar y es más eficaz cuando se establece durante la infancia que en la vida adulta (16).

 

Tras esta introducción, nuestro objetivo en esta charla es el manejo práctico de nuestros niños en Atención Primaria en base a los conocimientos actuales para la detección y prevención de niños con posible riesgo de padecer una ECV precoz. Por lo que presentamos:

 

  1. Protocolo de Hipercolesterolemia en Pediatría . Algoritmo 1 y 2. (1)

  2. Dentro del algoritmo, la inclusión de un Score de prevención de ECV , elaborado y validado por nuestro grupo (4). Figura 1. Categorizando a nuestros niños en grados de posible riesgo de padecer una ECV precoz.

 

Adjuntamos en este resumen:

 

    1. Tablas de Colesterol en población española. Tabla 1 (18). Actualmente se define la existencia de hipercolesterolemia, valores de colesterol y/o LDL colesterol superiores al percentil 97 para la población estudio. De un modo práctico corresponde (a partir de los dos años de edad) a valores de colesterol total > 200 mg/dl y/o LDL colesterol > 130 mg/dl.

    2. Algoritmo de Diagnostico Diferencial de las Hiperlipemias Primarias. Algoritmo 3.

 

No debemos olvidar que dentro de este “ manejo práctico”:

 

Para disminuir la carga de la enfermedad cardiovascular en la edad adulta, se debe recomendar para todos los niños sanos mayores de tres años una dieta baja en grasa saturada y colesterol, así como fomentar los hábitos de vida sana, en especial la actividad física y la evitación del hábito tabáquico.

 

NUMERACIÓN DE LOS ALGORITMOS

 

1.- HISTORIA FAMILIAR DE ECV PRECOZ

Incluye Infarto agudo de miocardio, angina de pecho, enfermedad vascular periférica, accidente cerebro-vascular, muerte súbita repentina o by-pass coronario  55 años.(2)

 

2.- EDUCACIÓN SOBRE HÁBITOS DE VIDA: (3)

Recomendar la realización de ejercicio programado

Evitar el consumo de tabaco

 

3.- HIPERCOLESTEROLEMIAS SECUNDARIAS:

 

EXOGENAS

 

Drogas: corticoides, tiazidas, anticonvulsivantes, betabloqueantes, anticonceptivos orales, alcohol

ENDOCRINO-METABOLICAS

 

Diabetes Mellitus. Hipotiroidismo. Hipopituitarismo. Feocromocitoma. Síndrome de Cushing. Hipercalcemia idiopatica. Lipodistrofia.

ENFERMEDADES DE DEPÓSITO

 

Glucogenosis. Esfingolipidosis.

ENFERMEDADES HEPÁTICAS

 

Atresia biliar. Cirrosis biliar. Colestasis intrahepatica.

ENFERMEDADES RENALES

 

Insuficiencia Renal Crónica. Síndrome Nefrótico. Síndrome Hemolítico-Urémico.

OTRAS

 

Anorexia nerviosa. Enfermedades del colágeno. Síndrome de Klinefelter.

 

4.- SCORE DE GRAVEDAD (4). Figura 1.

 

5.-TRATAMIENTO:

En niños mayores de 10 años con LDL-colesterol superior a 190 mg/dl tras tratamiento dietético superior a 12 meses, ó niños con LDL-colesterol superior a 160 mg/dl y antecedentes familiares clínicos positivos de ECV.

En las formas severas, (no homozigotas) se sigue recomendando la utilización de resinas de intercambio iónico, pero es poco eficiente y no se ha comprobado que den lugar a un beneficio en esta población (5). En la actualidad se están realizando ensayos clínicos con estatinas en niños para valorar su eficacia y riesgo, con la esperanza que como en la edad adulta sea una intervención eficaz. (5-6)

 

6.- DIETA

Debe aportarse en proporciones adecuadas las proteínas (10-15% del total calórico) e hidratos de carbono (50-60% del total calórico, de las cuales no más del 10% deben aportarse como hidratos de carbono de absorción rápida). El aporte de grasa total no debe superar el 30% de total calórico, en el que la grasa saturada no debería superar el 10% del total calórico; recientemente se ha comprobado que una dieta a base de aceite de oliva y con un aporte de grasa total entre 30-35% es tan eficaz como las anteriores recomendadas con limitación de la grasa total.

 

Aunque no está claramente demostrado los efectos de la fibra en el tratamiento de la hipercolesterolemia, en pediatría, se recomienda un aporte entre los 3 y 18 años de “edad + 5”, es decir, de 8 a 23g/día.

 

Es especialmente importante el aporte de antioxidantes naturales, aunque se desconoce la cantidad recomendable. Los antioxidantes naturales son Vitamina E (aceite de soja, girasol y oliva), Vitamina A (hígado, zanahoria, leche) y C (frutas y hortalizas), es por eso que hay que indicar la ingesta variada y diaria de frutas frescas y verduras. ((7) (8) (9).

 

Para conseguir este objetivo se recomienda de un modo práctico:

 

Quitar

 

Grasa visible de la carne.

Piel del pollo y las aves.

 

Evitar

 

Embutidos.

Pastelería.

Vísceras (hígado, corazón, riñón).

Alimentos prefabricados.

Chocolate y coco.

 

Sustituir

 

Mantequilla o margarinas por aceite de oliva.

Tocino por aceites vegetales (preferiblemente de oliva).

Leche y sus derivados por estos mismos productos bajos en grasa o enriquecidos con ácidos grasos omega 3.

Huevo entero por la clara (salvo uno por semana).

 

Aumentar

 

Pescado azul.

Legumbres.

Cereales.

Verduras.

Fruta.

 

PROTOCOLO DE HIPERCOLESTEROLEMIA EN PEDIATRIA

 

ALGORITMO 1 : VALORACIÓN DEL RIESGO (1)

ALGORITMO 2: CLASIFICACIÓN, EDUCACIÓN Y SEGUIMIENTO EN LA HIPERCOLESTEROLEMIA

ALGORITMO 3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS HIPERCOLESTEROLEMIAS PRIMARIAS (10) (11) (12) (13)

 

Figura 1.

Score de prevención de enfermedad cardiovascular para niños mayores de 2 años con Hipercolesterolemia

 

VARIABLE

VALOR

PUNTUACIÓN

Edad

2 – 5 años
6 – 12 años
> 13 años

0 puntos
2 puntos
3 puntos

Sexo

Mujer
Varón

0 puntos
2 puntos

Antecedentes familiares

Ausentes
( ) Bioquímicos
( ) Clínicos

0 puntos
2 puntos
4 puntos

Ejercicio

Suficiente: escolar extraescolar 2 horas / semana
Insuficiente

0 puntos

 

1 puntos

Tabaco / alcohol

No
Si

0 puntos
1 puntos

Índice Masa Corporal

<Percentil-75
>Percentil-75

0 puntos
1 puntos

T Arterial / talla

<Percentil-97
>Percentil-97

0 puntos
1 puntos

Colesterol

Col-T: 200-220, LDL-C: 110-130

 

Col-T: 221-230, LDL-C: 131-160

 

Col-T: 231-280, LDL-C: 161-190

 

Col-T > 281, LDL-C> 191

1 puntos

 

2 puntos

 

3 puntos

 

6 puntos

 

PUNTUACIÓN SCORE

 

TOTAL PUNTOS.....................................................................................................19 PUNTOS

 

RIESGO BAJO...........................................................................................................0-6

 

RIESGO MEDIO........................................................................................................7-8

 

RIESGO ALTO..........................................................................................................9-19

 

TABLA 1. VALORES DE COLESTEROL TOTAL Y HDL-COLESTEROL EN POBLACIÓN ESPAÑOLA

 

COLESTEROL TOTAL EN NIÑOS (mg/dl)
 

 

EDAD

MEDIA

DS

P3

P5

P10

P25

P50

P75

P90

P95

P97

6

156

28

106

113

121

138

156

172

190

206

217

7

160

28

112

118

124

139

160

178

195

209

214

8

161

61

109

114

124

140

158

180

199

206

217

9

158

29

110

115

122

137

156

177

197

210

217

10

160

29

108

115

123

139

159

178

200

207

218

11

159

30

112

116

121

136

158

178

199

212

223

12

161

32

111

115

121

138

156

180

204

219

230

13

151

31

105

108

114

129

147

170

190

204

222

14

148

29

103

107

112

125

146

164

188

201

212

15

146

29

103

107

111

125

143

164

184

197

202

16

147

31

103

107

112

122

142

166

192

205

219

17

146

28

106

108

113

124

142

162

185

197

210

18

146

28

103

107

112

125

140

163

183

194

201

 


 

 

HDL-COLESTEROL EN NIÑOS (mg/dl)
 

 

EDAD

MEDIA

DS

P3

P5

P10

P25

P50

P75

P90

P95

P97

6

59

24

20

24

33

43

56

72

94

101

101

7

65

38

32

35

36

46

58

71

96

123

128

8

68

23

30

35

38

53

67

81

99

99

100

9

67

22

31

34

41

52

64

87

99

99

99

10

70

24

31

34

40

52

69

89

99

105

106

11

68

22

31

38

44

54

67

79

99

99

99

12

66

23

29

35

38

50

63

78

99

99

99

13

62

20

33

33

41

49

58

75

84

99

99

14

59

17

34

36

40

46

56

68

81

94

96

15

56

18

14

24

32

45

56

70

78

83

85

16

51

18

23

26

27

37

51

61

77

84

88

17

50

16

23

24

30

40

49

59

71

76

79

18

56

22

24

26

29

39

52

68

83

95

97

 


 

 

COLESTEROL TOTAL EN NIÑAS (mg/dl)
 

 

EDAD

MEDIA

DS

P3

P5

P10

P25

P50

P75

P90

P95

P97

6

164

33

115

117

124

142

160

183

205

217

235

7

162

33

111

113

124

138

158

178

202

223

236

8

161

29

112

116

125

142

159

177

199

210

219

9

160

29

112

115

124

139

157

180

197

208

216

10

163

33

110

115

124

139

161

181

204

217

224

11

161

30

112

116

123

140

157

179

203

214

220

12

160

30

109

112

121

137

157

179

197

215

228

13

154

29

107

113

119

133

152

172

191

210

219

14

154

31

105

111

118

134

151

172

198

208

220

15

162

33

109

113

123

137

160

181

207

219

229

16

159

32

107

111

117

136

158

177

200

213

224

17

157

30

108

112

119

132

155

177

198

209

217

18

158

32

108

112

118

136

156

173

203

218

226

 


 

 

HDL-COLESTEROL EN NIÑAS (mg/dl)
 

 

EDAD

MEDIA

DS

P3

P5

P10

P25

P50

P75

P90

P95

P97

6

56

18

27

31

36

43

53

67

83

88

91

7

60

23

20

22

30

43

58

78

97

99

99

8

60

24

25

31

35

47

59

69

86

98

99

9

64

20

31

33

39

54

61

75

99

99

100

10

61

23

22

28

34

47

55

74

99

99

100

11

65

18

32

36

42

52

63

76

93

99

99

12

60

17

33

35

39

48

58

70

81

99

99

13

65

20

30

34

42

51

62

76

92

99

99

14

62

16

34

36

42

53

61

70

85

95

96

15

64

28

27

38

41

46

59

75

86

98

125

16

59

18

21

30

36

45

61

70

82

90

91

17

57

17

26

28

35

44

56

67

81

87

88

18

59

16

26

28

41

46

60

70

77

83

84

 

BIBLIOGRAFIA

 

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Autores: 
E. Alustiza
L. Aldamiz-Echevarria
Presentado: 
XII JORNADAS DE PEDIATRIA DE VITORIA
Archivos adjuntos: 
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